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【系统讲解】胫骨结节骨软骨炎 Osgood–Schlatter disease
答：一、概述胫骨粗隆骨软骨病又称胫骨结节骨骺炎，或胫骨结节骨软骨炎、无菌性坏死、牵引性骨骺炎
Osgood首先报道了一些胫骨结节部分撕脱的病例，Schlatter又提出本病是胫骨上端骨骺的舌状下垂部分的骨骺炎，胫骨粗隆骨软骨病是由于股四头肌的长期、反复、猛烈的收缩暴力，通过髌骨和髌韧带集中于胫骨结节骨骺，以致骨骺缺血坏死而引起的临床症状
患儿的胫骨结节变大伴疼痛
其临床表现主要为胫骨结节部位疼痛、肿大和压痛，可并发高位髌骨和膝反屈
骨骺骨化后，治疗无效或明显畸形者，胫骨结节骨软骨病；胫骨结节骨骺炎五、分类骨科 > 四肢疾患 > 骨软骨病 > 非关节骨软骨病风湿科 > 骨与软骨疾病六、ICD号M93.8七、流行病学胫骨粗隆骨软骨病好发于10～15岁的爱好剧烈运动特别是跑跳类运动的少年，八、病因胫骨结节骨骺是胫骨上端骨骺向前下方延伸的舌形突起
此骨骺为一牵伸骨骺，有髌韧带止于其上，胫骨结节骨骺约在11岁时出现胫骨骨突骨化中心，结节的骨化中心与胫骨上端骨骺的骨化中心融合
胫骨结节与胫骨上端融合
该结节与主骨之间有一层增殖的软骨联系
股四头肌是人体最强大的肌肉，但它的附着点-胫骨结节甚小
①胫骨结节撕脱性骨折；②股四头肌腱炎，强有力的股四头肌收缩可致胫骨粗隆骨软骨病
九、发病机制胫骨粗隆骨软骨病发生于骨骺未闭合前的青年生长期，该处的血循环来自髌韧带，而股四头肌发育较快，肌肉收缩使髌韧带的胫骨结节附着处张力增高并肿胀，引起胫骨结节骨软骨炎
剧烈运动或外伤可导致胫骨结节积累性劳损甚至发生撕脱骨折，造成骨骺的缺血性坏死
由于成纤维细胞的分化和成骨细胞的活跃增生，髌韧带及其附近的软组织可出现骨化，位于胫骨结节的前上方
这些新生小骨的组织学表现与骨化性肌炎的骨化组织完全相同
由于髌韧带的牵拉，胫骨结节处的成骨细胞活动，使胫骨结节增大，胫骨近端骨骺可早期融合，以致在骨骼成熟后引起高位髌骨和膝反屈等并发症
十、临床表现胫骨粗隆骨软骨病患者最初主诉行走较长时间后或活动锻炼后，膝前方髌韧带附着处疼痛，以后疼痛逐渐加重，只要能引起股四头肌收缩或牵拉股四头肌的动作均引起疼痛，被动充分屈膝或主动伸膝、跪地活动压迫骨骺时，都增加了髌腱对胫骨结节的牵拉力，使疼痛加重
疼痛明显时可导致跛行，骨骺完全骨化后，在髌韧带附着处有增厚和肿胀，胫骨结节增大、隆起、坚硬，压痛明显，膝关节无积液，无滑膜增厚
遗留1个无症状的隆凸，偶尔在髌韧带处有1个疼痛的小骨片，或形成高位髌骨
十一、并发症胫骨粗隆骨软骨病可出现两个晚期并发症：压迫局部疼痛加剧，有时可有跛行、局部隆起、坚硬、压痛（＋）抗阻力伸膝时疼痛明显加重，十四、鉴别诊断胫骨粗隆骨软骨病需与髌骨软化，膝关节积液相鉴别
十五、胫骨粗隆骨软骨病的治疗1、保守治疗胫骨粗隆骨软骨病可自愈，大部分胫骨粗隆骨软骨病患者仅需保守治疗或不需治疗
对早期疼痛较轻者，症状即可缓解或消失
配合局部热敷、理疗有助于血运状况的改善，以减轻肿胀、疼痛
可局部注射醋酸曲安奈德，在肿胀的髌腱或骨骺周围软组织中行局部封闭（普鲁卡因加泼尼松龙），也能起到很好的减轻疼痛、缩短病程的作用，因它可致周围软组织萎缩，但对那些疼痛剧烈者应卧床休息或拄拐以减轻对结节部的应力，石膏固定或限制膝关节屈曲时间不能少于5周，症状通常可以消失
2、手术治疗当保守治疗无效，可考虑手术治疗
手术切除胫骨结节可获得良好效果，胫骨结节钻孔能改善局部血运，但病变愈合后，结节部的隆起仍存在，（1）胫骨结节经皮钻孔术局部麻醉下用克氏针经皮肤钻孔
第1次钻孔在胫骨结节外上方做向内下方向心性斜穿，于胫骨结节内上方向外下方斜穿
一般2次钻孔后疼痛即可消失
对特别顽固者则在第3周后再钻第3个部位
（2）胫骨结节骨钉插入术（Boswonth手术）从髌韧带远侧1/3开始经胫骨结节向下延长做一约7cm长的正中纵形切口
在胫骨结节远侧纵形切开骨膜，一个接近胫骨近侧骺板，钻孔时略向上外侧偏斜；仔细止血后逐层缝合
拆除石膏后逐渐加强膝关节功能锻炼
（3）不连接的胫骨结节切除术（Ferciot-Thomson手术）以胫骨结节为中心，顺切口方向纵形切开髌韧带，显露整个胫骨结节
彻底切除该处的骨性隆起，包括松动的骨皮质、骨松质、碎骨块、软骨
但不要损害髌韧带的止点
然后逐层缝合切口
3、手术治疗的评价以上3种手术方法中，胫骨结节经皮钻孔术和胫骨结节骨钉插入术，均是为了改善局部血运，自体骨骨钉移植又可同时促进骨骺早期闭合，术式简单且能减轻症状
但这两种手术术后仍存在不美观的突起，故Thomson和Ferciot建议通过在髌腱上做纵形切口，将不连接的胫骨结节切除，且术后也不干扰胫骨生长
术后胫骨的纵向生长均未受到影响
Ogden和Roberts均报道了本病的手术和非手术治疗的各种并发症，如髌骨半脱位、髌骨上移、骨碎片与胫骨不连、引起膝反屈的骨骺前部早闭
Hogh和Lund建议待胫骨结节融合后再进行手术
少数成人患者术后有高位髌骨和膝反屈
狗狗软骨病的症状是
答：骨软骨病是一种关节软骨和骺软骨软骨内骨化障碍的非炎性疾病
本病主要发生在快速生长期的犬（4～8月龄）
临床上常见的骨软骨病有如下几种：①分离性骨软骨病
关节软骨异常增厚、龟裂，进而与软骨下骨分离，形成软骨瓣或游离软骨片
主要见于肩关节（臂骨头后缘）、肘关节（臂骨内髁）、膝关节（股骨内髁）和跗关节（距骨滑车）
肘突骨化中心与尺骨近端千骺端久不闭合（骺生长板软骨不骨化），使肘关节不稳定，易继发肘关节的骨关节病
③尺骨冠状突分裂
尺骨冠状突分裂成数块而未与尺骨愈合，④骺生长板骨化迟滞；长骨的次级骨化中心如尺骨远端骨化中心的骺生长板迟滞，造成与桡骨生长不同步，导致桡尺骨成角畸形或肘关节半脱位
［诊断］ 跛行、疼痛但无损伤病史；常呈双侧对称性发病，出现症状时软骨或骨软骨结构已有明显改变
跛行于运动后加重，患肘肌肉萎缩，患部无肿胀
关节穿刺液正常或混有软骨碎片
X线检查可见关节软骨下骨侵蚀、骺生长板骨化异常或长骨变形
狗狗软骨病吃什么药 狗狗得软骨病有什么症状
答：犬如果钙质补充不足，可出现肋骨外翻，前肢腕关节、肘关节变形，小型犬容易出现“大中型犬会引起前肢严重变形
关于复发性多软骨炎的治疗?
答：髌骨软化症一直是康复医学关注的课题之一,是髌骨软骨因劳损创伤发生局限性软化、纤维化、碎裂和脱落、变性甚至软骨床骨质外露而引起的膝关节慢性疼痛的一种退行性疾病
接下来我们一起来看下到底什么是髌骨软化症？以及出现髌骨软化症的原因和康复方案
01髌骨软化症是什么？髌骨是人体内最大的籽骨，正常髌骨呈尖向下的三角形，后面光滑称髌骨关节面
髌骨软化是指在膝关节活动的时候，髌骨处于不正确的位置上导致的髌骨软骨损伤，严重的情况下会造成膝骨关节炎
02髌骨软化和膝骨关节炎的区别与联系首先，二者的发生机制不一样髌骨软化通常是由于下肢力线错误导致的髌骨不能在正常的轨道里滑行，从而与股骨发生摩擦，导致髌骨软化
膝骨关节炎是一种退行性疾病，二者发生的年龄段不一样近年来研究表明髌骨软化发生年龄提前，膝骨关节炎多为老年疾病
二者之间的联系在于髌骨软化症是膝骨关节炎的前期，当髌骨软化严重的时候，03髌骨软化的原因有哪些？髌股关节对合不良先天的髌骨发育障碍、位置异常及股骨髁大小异常，膝关节内、外翻及胫骨外旋畸形等均可使髌骨不稳定，产生髌骨半脱位或侧倾，在髌骨滑动过程中，髌股关节面压应力过度集中于某一部位，成为慢性损伤的基础
膝关节负荷量过大随着全民健身的兴起，而髌骨软化正把它的魔爪逐渐伸入这些运动爱好者身上
由于高强度的运动训练所致
软骨营养障碍髌骨软骨是一种无血管神经和淋巴管的组织,关节滑液是其营养液
滑液是位于关节腔内的少量、淡黄色、清亮的液体,在正常的膝关节内约有1-2ml滑液
当关节活动时,软骨受压变形,基质内的细胞外液被挤压出,当负重解除压力消失,则软骨因其弹性使之恢复,关节软骨因不能获得足够的营养而发生退变
03得了髌骨软化症后如何康复呢、慢慢回归运动，对髌骨软骨症进行康复治疗的主要思路是恢复髌股关节活动的正常机制及顺应性，减轻日常生活活动、体育运动中的髌股压力
增强膝关节稳定性改正髌骨运动轨迹首先增强膝关节的稳定性，我们主要增强膝关节周围的肌肉力量
包括臀肌、股四头肌和小腿三头肌的力量
髌骨软化和骨关节炎是一回事吗？
答：长期以来, 髌骨软化症一直是康复医学关注的课题之一, 它又称髌骨软骨炎, 是髌骨软骨因劳损创伤发生局限性软化、纤维化、碎裂和脱落、变性甚至软骨床骨质外露而引起的膝关节慢性疼痛的一种退行性疾病
接下来我们一起来看下到底什么是髌骨软化症？与膝骨关节炎又有怎样的区别与联系呢？以及出现髌骨软化症的原因和康复方案
01髌骨软化症是什么？髌骨是人体内最大的籽骨，连接于股四头肌与髌腱之间，位于膝关节前方，股骨下端前面
正常髌骨呈尖向下的三角形，前为粗隆，后面光滑称髌骨关节面
髌骨软化是指在膝关节活动的时候，髌骨处于不正确的位置上导致的髌骨软骨损伤，严重的情况下会造成膝骨关节炎
02髌骨软化和膝骨关节炎的区别与联系首先，二者的发生机制不一样髌骨软化通常是由于下肢力线错误导致的髌骨不能在正常的轨道里滑行，从而与股骨发生摩擦，导致髌骨软化
膝骨关节炎是一种退行性疾病，多与年龄以及机体本身的素质有关，如：力量
其次，二者发生的年龄段不一样近年来研究表明髌骨软化发生年龄提前，许多青少年也会发生
膝骨关节炎多为老年疾病
二者之间的联系在于髌骨软化症是膝骨关节炎的前期，当髌骨软化严重的时候，就变成了膝骨关节炎
03髌骨软化的原因有哪些？髌股关节对合不良先天的髌骨发育障碍、位置异常及股骨髁大小异常，膝关节内、外翻及胫骨外旋畸形等均可使髌骨不稳定，产生髌骨半脱位或侧倾，在髌骨滑动过程中，髌股关节面压应力过度集中于某一部位，成为慢性损伤的基础
膝关节负荷量过大随着全民健身的兴起，人们对运动需求越来越高
有的参加了马拉松，有的参加了越野比赛，有的是篮球爱好者，有的是登山爱好者等等
而髌骨软化正把它的魔爪逐渐伸入这些运动爱好者身上
另外一个群体就是运动员了，由于高强度的运动训练所致
软骨营养障碍髌骨软骨是一种无血管神经和淋巴管的组织,关节滑液是其营养液
滑液是位于关节腔内的少量、淡黄色、清亮的液体, 在正常的膝关节内约有1-2ml滑液
当关节活动时, 软骨受压变形, 基质内的细胞外液被挤压出, 当负重解除压力消失, 则软骨因其弹性使之恢复, 由此获得营养
相反若压渗作用消失, 关节软骨因不能获得足够的营养而发生退变
03得了髌骨软化症后如何康复呢、慢慢回归运动，回归高质量的生活呢？对髌骨软骨症进行康复治疗的主要思路是恢复髌股关节活动的正常机制及顺应性，减轻日常生活活动、体育运动中的髌股压力
主要有以下两方面：增强膝关节稳定性改正髌骨运动轨迹首先增强膝关节的稳定性，我们主要增强膝关节周围的肌肉力量
包括臀肌、股四头肌和小腿三头肌的力量
臀大肌力量训练：臀中肌力量训练：股四头肌力量训练：小腿三头肌力量训练：其次我们需要改正髌骨运动轨迹
通过加强肌肉力量会缓解这种由下肢力线对位不正、生物力学关系紊乱引起的慢性劳损
但是如果继续回归高强度的运动当中，建议佩戴相应的护具来改善髌骨的运动轨迹
但是护具不能经常带，这样会弱化我们机体用来稳定膝关节、稳定髌骨的肌肉
另外可采用理疗减轻炎症，缓解疼痛，促进血液循环以及延缓膝关节软骨退变
最后，由于每个人的病情不一样，康复方案也会有所不同
如果症状较轻的患者，可以尝试着做一些康复训练；但是如果症状比较严重者，建议找专业的物理治疗师进行评估，从而制定有针对性的康复方案
大型犬关节疾病怎么治疗？
答：存在体型变化明显，所以比较容易罹患骨关节疾病
而且很多大型犬都存在遗传缺陷，容易发生骨关节的发育不良
由于动物主人缺乏相关的知识，盲目地繁育可能存在遗传缺陷的品种，使得骨关节疾病的发病率越来越高
很多大型犬的养殖者在对狗进行营养补充方面存在着明显的误区，主要体现在盲目给犬补充高热量、高钙和高维生素的食物或营养品
高热量的食物会导致体重增长过快，对于骨关节产生过多的压力，影响骨骼的发育
对于存在发育不良趋势的狗，过多的补钙会加重发育不良
则会影响钙磷代谢，容易增加骨软骨病和佝偻病的发病几率
大型犬正确的养护方法应该是对于有遗传病倾向的狗进行绝育或者去势，防止不良基因的延续
在幼年期应该只食用全价狗粮或者特殊品种的狗粮，犬需要适度运动，还要注意不能让它们在幼年期过度损伤软骨
幼年犬早期的关节鉴定非常重要
第一次关节鉴定的时间应该是6月龄，因为这时主要关节的结构已经达到了初步稳定
很多骨骼都没有愈合，越早治疗效果会越好
大型犬关节鉴定的主要内容包括肘关节的鉴定和髋关节的鉴定
肘关节的鉴定是为了排除以下四种疾病，冠状突碎裂（FCP）、肘突不闭合（UAP）、骨软骨炎（OCD）和肘关节发育不协调
大型犬关节疾病 这些疾病会导致肘关节的稳定性下降，使狗的前腿出现跛行或者疼痛
后肢的髋关节鉴定主要是对于髋关节发育不良（CHD）的鉴定
髋关节发育不良是大型犬的常见疾病，就能把病情控制在最轻
正常髋关节的x光片CHD的初期情况CHD的严重情况因CHD出现髋关节脱臼的情况 大型犬关节疾病的常见治疗方法包括：物理疗法、药物疗法、针灸疗法和手术疗法
物理疗法指的是冷敷、热敷、水疗和按摩
对于轻度的急性损伤，可以采用冷敷的方法进行消肿
时间较长的关节疾病，可以通过热敷进行活血化瘀处理
对于退行性的疾病，出于锻炼肌肉的目的可以进行游泳锻炼
适当适度的按摩也可减轻关节疼痛
药物疗法主要包括抗炎药和保健药的使用
用于严重疼痛，已经影响正常生活的病例
可以用于相对较轻的疼痛
保健药包括硫酸软骨素、葡萄糖胺以及中药成分，他们的作用都是活化关节，增强关节灵活性，减轻关节损伤
狗狗吃鸡骨头和软骨病的问题!
答：建议别吃了 出事就碗了）20天的小奶狗 7元一斤的狗粮（挺大一包了 实际体积上 比一包1元装的亲亲虾条还要大三分之一 够这个小家伙吃好久好久了，就说是看狗狗爱吃哪个 你要了宠物店一般都给的）关键是它还很小 1-2斤狗粮的钱咱总拿的出吧？
